Кератоконус і вітамін D: нові докази для сучасної офтальмологічної практики

Кератоконус (KC) — це прогресивне, асиметричне захворювання рогівки, що призводить до її витончення та конічної деформації. Воно часто проявляється в підлітковому віці й може суттєво погіршувати якість зору через нерегулярний астигматизм і значну міопію. Традиційне лікування сфокусоване на стримуванні прогресії (наприклад, крос-лінкінг рогівки) і хірургічних підходах. Однак сучасні дослідження пропонують нові перспективи щодо метаболічних і системних факторів, зокрема ролі вітаміну D.

Кератоконус і вітамін D: що показують наукові дані

1. Дефіцит вітаміну D у пацієнтів з кератоконусом

Систематичний огляд і мета-аналіз, що об’єднав дані кількох досліджень, показав:

• середній рівень 25-гідроксивітаміну D значно нижчий у пацієнтів із кератоконусом, ніж у здорових контролів.
• найнижчі рівні спостерігалися у пацієнтів із прогресивними формами KC.
• середній стандартизований показник різниці для вітаміну D був статистично значущим (SMD ≈ −0,71). Це важливо: знижений рівень D не лише асоціюється з наявністю KC, а й може корелювати з його тяжкістю та прогресією.

2. Сироваткові маркери та ризик прогресії

В одному з досліджень було порівняно три групи: здорові люди, пацієнти з прогресивним KC, і пацієнти з не-прогресивним KC:

• середній рівень вітаміну D у пацієнтів з KC (обох груп) був істотно нижчим, ніж у здорових людей.
• незначна різниця у рівнях вітаміну B12, фолієвої кислоти та кальцію не спостерігалася, натомість дефіцит D був чітким предиктором підвищеного ризику як прогресивного, так і стабільного KC.
• дефіцит D збільшував ймовірність прогресу KC порівняно з контролем (приблизно 1,23–1,29 раза). Це підкреслює, що вітамін D може впливати на перебіг захворювання, а не бути просто супутнім маркером.

3. Вплив додаткового прийому вітаміну D

Одне перспективне пілот-дослідження у підлітків з KD та недостатнім рівнем D показало:

• Після 12-місячної корекції рівня вітаміну D близько 60 % пацієнтів мали стабілізацію кератометричних показників (Kmax) проти очікуваного прогресу.
• Аналіз системних біомаркерів продемонстрував зниження маркерів деградації колагену та покращення метаболізму міді, який є ключовим для ферментів, що відповідають за ендогенний крос-лінкінг колагену.
• Загальні клінічні показники (зір, товщина рогівки) не мали негативних змін, і стабільність була помітною. Це перші дані, що підтримують можливість додаткової нутріційної стратегії супроводжувати стандартні методи лікування. Механізми, які можуть пояснювати зв’язок . Хоча точні патогенетичні шляхи ще формуються, сучасні гіпотези включають:
• Регуляцію імунних та запальних процесів: вітамін D має анти-запальні і імуномодулюючі властивості, що можуть зменшувати рівень MMPs (матриксних металопротеїназ), які руйнують колаген рогівки.
• Антиоксидантний ефект: D працює в синергії з антиоксидантними мінералами (цинк, селен), що також асоціювалися з KC у мета-аналізі.
• Колагенова стабілізація та міграція метаболітів: покращення доступності міді може сприяти ферментативному крос-лінкінгу колагену, підтримуючи структуру рогівки.

Що це означає для пацієнтів і клініки?

1. Моніторинг рівня вітаміну D у пацієнтів з діагнозом кератоконусу може стати частиною комплементарного обстеження, особливо у молодих пацієнтів або при сімейному анамнезі прогресування.

2. Корекція дефіциту D може бути корисною як частина загальної стратегії менеджменту KC поряд зі стандартними методами (CXL, контактна корекція), особливо для пацієнтів із підтвердженим дефіцитом.

3. Подальші рандомізовані клінічні дослідження необхідні для уточнення рекомендацій щодо дозування, тривалості й впливу D на довгострокову прогресію.

Кератоконус — це багатофакторне захворювання, і сучасні дослідження відкривають нові шляхи впливу на його перебіг через метаболічні фактори, включно з вітаміном D. Ми рекомендуємо індивідуальну оцінку рівня вітаміну D для пацієнтів з кератоконусом та обговорення можливих заходів щодо корекції дефіциту в рамках мультидисциплінарного підходу.

Статтю підготувала: Рибачук Олена Валеріївна

Використані джерела:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9804020/
• https://journals.lww.com/corneajrnl/fulltext/2021/03000/serum_25_hydroxy_vitamin_d,_vitamin_b12,_and_folic.12.aspx 
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35918921/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9672789/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32833845/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35915233/